Блог

2 апреля - всемирный день распространения информации о проблеме аутизма

Основным заблуждением прошлого века в США стало предположение, что вакцины (в частности вакцина от краснухи, кори, паротита) вызывают аутизм. 

Эти предпосылки были не безосновательны.

  1. Число случаев расстройства аутистического спектра у детей в США с 1980 г. увеличилось, но это было связано с появлением диагностических тестов и хорошей выявляемостью, т.е. раньше аутизм мог “пропускаться” врачами. 
  2. Увеличение распространенности аутизма совпало со временем, когда рекомендуемое количество прививок увеличилось, иными словами расширился календарь прививок.

В 1998 г. было проведено исследование на 13 пациентах, в ходе которого была выявлена связь между вакциной (корь, краснуха, паротит) и аутизмом. Однако вы и сами догадываетесь, что на такой маленькой выборке пациентов невозможно получить объективные данные. Более того один из самых известных и уважаемых журналов The Lancet отказал в публикации этой статьи, найдя ряд грубых ошибок. 
Эта история стала классическим примером неправильного подхода работы с информацией и фактами.

В нашей статье мы бы хотели  рассказать о  результатах датского крупного ретроспективного когортного исследования, в ходе которого оценивалась связь аутизма с вакцинацией от краснухи, кори, паротита:*

  1. В исследовании принимали участие дети, родившиеся в Дании с 1991 по 1998 гг.
  2. Всего 537 303 пациента, из них 82% были привитые в возрасте 15 месяцев от краснухи, кори, паротита и 18% не привитые.
  3. Все эти годы (с 01 января 1991 г. по 31 декабря 1998 г.) ученые следили за этими детьми. Данные о рожденных детях были получены из датской системы регистрации гражданских актов, данных о привитых детях были получены из нац. совета здравоохранения Дании, данных о детях с установленным диагнозом аутизм, расстройство аутистического спектра были получены из датского регистра психический расстройств. Из исследования были исключены дети с ассоциированными генетическими заболеваниями (туберозный склероз, синдром Ангельмана, синдром ломкой Х-хромосомы, врожденная краснуха).
  4. В исследовании оценивалось не только количество детей, принимающих участие, но и количество лет, на протяжении которых проводилось это наблюдение. Такой тип исследования используется при наблюдении пациентов в течение нескольких лет и называется пациенто-лет.
  5. Исследование привитых пациентов включало 1 647 504 пациенто-лет, из них отмечалось 608 случаев аутизма и расстройства аутистического спектра. Исследование непривитых детей включало 482 360 пациенто-лет, из них 130 случаев аутизма и расстройств аутистического спектра. Если посчитать соотношение пациентов – число случаев в группе привитых не превышает число случаев в группе непривитых. 

Почему врачи часто дают “отвод” от прививок детям с редкими заболеваниями и аутизмом? Увы, ответ зачастую весьма прост – “на всякий случай”.

По данным исследований в настоящее время проблемы с иммунизацией могут быть у иммунодефицитных пациентов, например, при иммунодефиците Т и В клеток может быть противопоказано введение живых вакцин. Случай должен индивидуально обсуждаться с вашим лечащим врачом. 

С другой стороны пациентам с нейромышечными заболеваниями (такие как СМА, мышечной дистрофией Беккера и другими заболеваниями с высоким риском легочных осложнений) рекомендованы дополнительные прививки от гриппа и пневмококка (наиболее частых возбудителей тяжелого воспаления легких).


Как должна действовать мама, если врач настаивает на “отводе”?

  1. Если ваш врач настаивает на медотводе от прививки:
  • прежде всего изучить инструкцию вакцины, которую вам планируют сделать (раздел частота осложнений обычно указан в конце инструкции). 
  • спросить какие аргументы у вашего врача против вакцинации, чего мы боимся
  • есть ли у этих аргументов подтверждения (научные данные). 

ВАЖНО: если врач или мама на площадке говорят что все началось после прививки, то это не аргумент. Первые два года в жизни ребенка самое частое событие - вакцинация (см. нац. календарь прививок). Вспомните как вы почти каждый месяц ходили с малышом к врачу на прививку.  Поэтому вероятность того, что какой-то симптом появится после плановой прививки высок, но это совпадение, а не причина. 

  1. Если у вашего врача нет научных аргументов – получите второе мнение, проконсультируйтесь с другим педиатром. В эру развития цифровых технологий вы можете решить этот вопрос дистанционно.


*https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa021134?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov